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SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DO ESPORTE

POSICIONAMENTO OFICIAL

Atividade física e saúde na infância e adolescência

José Kawazoe Lazzoli; Antonio Claudio Lucas da 🌜 Nóbrega; Tales de Carvalho; Marcos Aurélio Brazão de Oliveira; José Antônio Caldas Teixeira; Marcelo Bichels Leitão; Neiva Leite; Flavia Meyer; 🌜 Felix Albuquerque Drummond; Marcelo Salazar da Veiga Pessoa; Luciano Rezende; Eduardo Henrique De Rose; Sergio Toledo Barbosa; João Ricardo Turra 🌜 Magni; Ricardo Munir Nahas; Glaycon Michels; Victor MatsudoINTRODUÇÃO

Um estilo de vida ativo em adultos está associado a uma redução da 🌜 incidência de várias doenças crônico-degenerativas bem como a uma redução da mortalidade cardiovascular e geral.

Em crianças e adolescentes, um maior 🌜 nível de atividade física contribui para melhorar o perfil lipídico e metabólico e reduzir a prevalência de obesidade.

Ainda, é mais 🌜 provável que uma criança fisicamente ativa se torne um adulto também ativo.

Em conseqüência, do ponto de vista de saúde pública 🌜 e medicina preventiva, promover a atividade física na infância e na adolescência significa estabelecer uma base sólida para a redução 🌜 da prevalência do sedentarismo na idade adulta, contribuindo desta forma para uma melhor qualidade de vida.

Nesse contexto, ressaltamos que a 🌜 atividade física é qualquer movimento como resultado de contração muscular esquelética que aumente o gasto energético acima do repouso e 🌜 não necessariamente a prática desportiva.

Este documento, elaborado por médicos especialistas em exercício e esporte, baseia-se em conceitos científicos e na 🌜 experiência clínica, tendo como objetivos: 1) estabelecer os benefícios da atividade física na criança e no adolescente; 2) caracterizar os 🌜 elementos de avaliação e prescrição do exercício para a saúde nessa faixa etária; 3) estimular a recomendação e a prática 🌜 da atividade física nas crianças e adolescentes, mesmo na presença de doenças crônicas, visto que são raras as contra-indicações absolutas.

ASPECTOS 🌜 EPIDEMIOLÓGICOS

O avançar da idade é acompanhado de uma tendência a um declínio do gasto energético médio diário à custa de 🌜 uma menor atividade física.

Isso decorre basicamente de fatores comportamentais e sociais como o aumento dos compromissos estudantis e/ou profissionais.

Alguns fatores 🌜 contribuem para um estilo de vida menos ativo.

A disponibilidade de tecnologia, o aumento da insegurança e a progressiva redução dos 🌜 espaços livres nos centros urbanos (onde vive a maior parte das crianças brasileiras) reduzem as oportunidades de lazer e de 🌜 uma vida fisicamente ativa, favorecendo atividades sedentárias, tais como: assistir a televisão, jogar video-games e utilizar computadores.

Existe associação entre sedentarismo, 🌜 obesidade e dislipidemias e as crianças obesas provavelmente se tornarão adultos obesos.

Dessa forma, criar o hábito de vida ativo na 🌜 infância e na adolescência poderá reduzir a incidência de obesidade e doenças cardiovasculares na idade adulta.

A atividade física também pode 🌜 exercer outros efeitos benéficos a longo prazo, como aqueles relacionados ao aparelho locomotor.

A atividade física intensa, principalmente quando envolve impacto, 🌜 favorece um aumento da massa óssea na adolescência e poderá reduzir o risco de aparecimento de osteoporose em idades mais 🌜 avançadas, principalmente em mulheres pós-menopausa.

FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO

Os princípios gerais que regem as respostas do organismo ao exercício e ao treinamento 🌜 físico são os mesmos para crianças, adolescentes e adultos.

Por outro lado, existem particularidades da fisiologia do esforço em crianças que 🌜 decorrem tanto do aumento da massa corporal (crescimento) quanto da maturação, que se acelera durante a puberdade (desenvolvimento).

Em relação à 🌜 potência aeróbica, ocorre um aumento do consumo máximo de oxigênio (VO 2 max) em termos absolutos ao longo da idade, 🌜 com maior aceleração em meninos do que em meninas.

Esse aumento do VO 2 max está intimamente relacionado ao aumento da 🌜 massa muscular, de forma que se considerarmos o VO 2 max corrigido por indicadores de massa muscular, não existe aumento 🌜 com a idade em crianças e adolescentes do sexo masculino (VO 2 max/kg peso corporal permanece constante), enquanto ocorre um 🌜 declínio progressivo em meninas (diminuição do VO 2 max/kg peso corporal).

A potência anaeróbica aumenta em função da idade em proporção 🌜 maior do que o aumento da massa muscular, evidenciando um efeito da maturação sobre o metabolismo anaeróbico.

A potência anaeróbica não 🌜 difere entre meninos e meninas pré-puberes, mas cresce proporcionalmente mais em meninos a partir da puberdade.

Assim sendo, o aumento da 🌜 potência anaeróbica deve-se tanto à maior massa muscular, quanto ao efeito da maturação hormonal sobre as características funcionais do músculo 🌜 esquelético.

Ainda, a capacidade de produzir lactato é menor na criança do que no adulto, sendo um dos motivos pelos quais 🌜 ela se recupera mais rapidamente após exercícios de alta intensidade e curta duração, estando pronta para um novo exercício mais 🌜 precocemente.

Outra característica que se desenvolve com a maturação sexual é o potencial de tamponamento da acidose muscular, que aumenta com 🌜 a idade, permitindo a realização de exercícios láticos mais intensos.

Existem características da termorregulação da criança que devem ser destacadas.

A velocidade 🌜 de troca de calor com o meio é maior nas crianças do que em adultos, uma vez que possuem maior 🌜 superfície corporal por unidade de massa corporal.

Assim sendo, não só a perda de calor em ambientes frios, mas também o 🌜 ganho de calor em climas muito quentes são mais acelerados em crianças, aumentando o risco de complicações.

Como agravamento, a criança 🌜 tende a ter menos sede do que o adulto, levando mais facilmente a desidratação e conseqüente redução da volemia, com 🌜 prejuízo do desempenho e do mecanismo de termorregulação.

AVALIAÇÃO PRÉ-PARTICIPAÇÃO

Do ponto de vista de saúde pública, as crianças e adolescentes aparentemente 🌜 saudáveis podem participar de atividades de baixa e moderada intensidade, lúdicas e de lazer, sem a obrigatoriedade de uma avaliação 🌜 pré-participação formal.

É importante que algumas condições básicas de sáude como uma nutrição adequada estejam atendidas para que a 🌜 atividade física seja implementada.

Quando o objetivo é a participação competitiva ou atividades de alta intensidade, uma avaliação médico-funcional mais ampla 🌜 deve ser realizada, incluindo avaliação clínica, da composição corporal, testes de potência aeróbica e anaeróbica, entre outros.

A avaliação pré-participação tem 🌜 como objetivo básico assegurar uma relação risco/benefício favorável e deve considerar seus objetivos, a disponibilidade de infra-estrutura e de pessoal 🌜 qualificado.

O risco de complicações cardiovasculares na criança é extremamente baixo, exceto quando existem cardiopatias congênitas ou doenças agudas.

A presença de 🌜 algumas condições clínicas exige a adoção de recomendações especiais e devem ser identificadas e quantificadas, tais como a asma brônquica, 🌜 a obesidade e o diabetes melito.

Do ponto de vista do aparelho locomotor, sabe-se que os ossos de uma criança ainda 🌜 estão em formação em geral até o final da segunda década.

As placas de crescimento são vulneráveis e lesões por traumatismos 🌜 agudos e overuse.

Dessa forma, devem ser identificadas características anatômicas e biomecânicas que possam facilitar a ocorrência dessas lesões.

PRESCRIÇÃO

O objetivo principal 🌜 da prescrição de atividade física na criança e no adolescente é criar o hábito e o interesse pela atividade física, 🌜 e não treinar visando desempenho.

Dessa forma, deve-se priorizar a inclusão da atividade física no cotidiano e valorizar a educação física 🌜 escolar que estimule a prática de atividade física para toda a vida, de forma agradável e prazerosa, integrando as crianças 🌜 e não discriminando os menos aptos.

A competição desportiva pode trazer benefícios do ponto de vista educacional e de socialização, uma 🌜 vez que proporciona experiências de atividade em equipe, colocando a criança frente a situações de vitória e derrota.

Entretanto, o objetivo 🌜 de desempenho, principalmente quando há excessivas cobranças por parte de pais e treinadores, pode trazer conseqüências indesejáveis, como a aversão 🌜 à atividade física.

Por essa razão, o componente lúdico deve prevalecer sobre o competitivo quando da prescrição de atividade física para 🌜 as crianças.

Igualmente importante é oferecer alternativas para a prática do desporto, de forma a contemplar os interesses individuais e o 🌜 desenvolvimento de diferentes habilidades motoras, contribuindo para o despertar de talentos.

Um programa formal de atividade física deve treinar pelo menos 🌜 três componentes: aeróbico, força muscular e flexibilidade, variando a ênfase em cada um de acordo com a condição clínica e 🌜 os objetivos de cada criança.

Quando o objetivo é o condicionamento aeróbico, a prescrição deve contemplar as variáveis tipo, duração, intensidade 🌜 e freqüência semanal, obedecendo os princípios gerais de treinamento.

O treinamento muscular deve ser realizado com cargas moderadas e maior número 🌜 de repetições, valorizando o gesto motor, uma vez que este tipo de atividade contribui para o aumento da força muscular 🌜 e massa óssea.

O risco de lesões osteoarticulares em crianças que realizam trabalhos de sobrecarga muscular é na verdade menor do 🌜 que o relacionado com esportes de contato, desde que seja realizado com cargas submáximas sob supervisão profissional adequada.

Em relação à 🌜 flexibilidade, seu treinamento deve envolver os principais movimentos articulares e ser realizado de forma lenta até o ponto de ligeiro 🌜 desconforto e então mantidos por cerca de 10 a 20 segundos.

RECOMENDAÇÕES

A implementação da atividade física na infância e na adolescência 🌜 deve ser considerada como prioridade em nossa sociedade.

Dessa forma, recomendamos que:

1) Os profissionais da área de saúde devem combater o 🌜 sedentarismo na infância e na adolescência, estimulando a prática regular do exercício físico no cotidiano e/ou de forma estruturada através 🌜 de modalidades desportivas, mesmo na presença de doenças, visto que são raras as contra-indicações absolutas ao exercício físico;

2) Os profissionais 🌜 envolvidos com crianças e adolescentes que praticam atividade física devem priorizar seus aspectos lúdicos sobre os de competição e evitar 🌜 a prática em temperaturas extremas;

3) A educação física escolar bem aplicada deve ser considerada essencial e parte indissociável do processo 🌜 global de educação das crianças e adolescentes;

4) Os governos, em seus diversos níveis, as entidades profissionais e científicas e os 🌜 meios de comunicação devem considerar a atividade física na criança e no adolescente como uma questão de saúde pública, divulgando 🌜 esse tipo de informação e implementando programas para a prática orientada de exercício físico.

Documento aprovado em reunião realizada em 26/6/98 🌜 durante o 2º Congresso Sul-Brasileiro de Medicina Desportiva, Curitiba, PR.

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