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A coluna do atletaA coluna do atleta

O aumento do número de adultos e adolescentes que participam regularmente em atividades físicas 💶 aumentou a consciência dos atletas para as lesões da coluna vertebral.

Felizmente a maioria das dores da coluna causadas pela atividade 💶 física não ameaçam a continuidade no esporte.

Entretanto, quando estão presentes lesões maiores (ex.

: hérnia de disco, espondilolise/espondilolistese, fraturas, etc), alguns 💶 cuidados devem ser tomados.

Para o atleta amador e até o atleta "de final de semana", o aumento inadequado ou desproporcional 💶 da intensidade do exercício pode ocasionar problemas na coluna vertebral.

Para os atletas profissionais, que dependem de alta performance, o preparo 💶 muscular para evitar lesões deve ser muito maior.

Além disso, é fundamental a manutenção regular do treinamento para evitar lesões e 💶 queda de rendimento.

Falaremos aqui de algumas lesões frequentes na coluna vertebral do atleta.

A prevalência de dor na coluna vertebral é 💶 quase 80%, sendo que quase 30% dos atletas acabam experimentando dor lombar aguda em algum momento do esporte.

O tipo de 💶 lesão varia com a idade.

Quase 70% das lesões da coluna lombar em adolescentes atletas, os quais ainda possuem esqueleto imaturo, 💶 podem ocorrer nos elementos posteriores da coluna.

Já nos atletas adultos, a maioria das lesões estão relacionados com distensões/contraturas musculares e 💶 problemas nos discos intervertebrais.

Algumas características anatômicas, bem como o tipo de esporte praticado, podem dar indícios da probabilidade de um 💶 atleta ter lesão na coluna vertebral.

Atletas que têm troncos longos e membros inferiores menos flexíveis são mais propensos a lesão 💶 da coluna lombar.

A reabilitação motora visa corrigir esses problemas quando possível.

Esportes que envolvem hiperextensão repetitiva, carga axial (saltar), torção do 💶 tronco ou contato direto ,apresentam riscos mais elevados de lesões na coluna.

As taxas de lesões são mais elevadas nos jogadores 💶 de futebol, ginastas, lutadores, e remadores.

Em um estudo que avaliou 4790 atletas universitários, a incidência de lesões da coluna lombar 💶 foi de 7%; a maioria eram jogadores de futebol ou ginastas.

Curiosamente, 80% das lesões lombares ocorreu durante a prática, 14% 💶 durante a pré-temporada e 6% durante a competição real.

Um pouco mais do que 50% dessas lesões eram de agudas.

As forças 💶 exercidas sobre os segmentos de movimento lombar são regidos pela lordose natural deste segmento da coluna vertebral; como resultado, as 💶 forças axiais estão dirigidas tanto horizontalmente como perpendicularmente ao disco.

Quando a distância do centro de gravidade para a coluna vertebral 💶 é considerada, o centro de gravidade é anterior à coluna vertebral lombar, colocando a maior parte da força de resistência 💶 sobre os músculos eretores da espinha, fáscia dorsolombar, e glúteos.

O eixo de rotação está perto do centro do disco em 💶 lordose normal e move-se para trás em extensão.

O ânulo fibroso do disco (a capa que envolve o disco intervertebral) e 💶 elementos posteriores da coluna podem suportar diferentes forças de tensão e compressão e forças de cisalhamento.

Já os tecidos moles posteriores 💶 (músculos e ligamentos) podem suportar considerável estresse em resistência.

Estas forças são encontrados em diferentes graus em todos os esportes.

Tipos de 💶 Lesões Comuns no Atleta

Lesões em tecidos moles

Entorses e distensões musculares na coluna são extremamente comum.

O termo "entorse" refere-se a danos 💶 ligamentar, enquanto que uma "distensão" representa um problema no músculo ou tendão.

Na região da coluna, os sintomas desses tipos de 💶 lesões são semelhantes e se apresentam na forma de dor na musculatura paravertebral, sem sintomas neurológicos.

Os sintomas pioram à flexão 💶 (edema/sobrecarga dos ligamentos), torção e carga axial.

Os pacientes podem relatar dor que irradia para os quadris, o que pode ser 💶 um sinal de espasmo da fáscia dorsolombar extendendo o tensor da fáscia lata.

Os sinais físicos podem incluir hematomas no local 💶 ou aumento de volume por contraturas musculares.

Contusões mais intensas devem ser investigadas pela possibilidade de fraturas ou até lesão renal.

Nos 💶 casos mais leves a investigação com imagens (raio-x, ressonancia, etc) geralmente não é necessária.

Daí a importância de uma avaliação médica 💶 para determinar a conduta mais apropriada.

Esses pacientes geralmente são tratados sintomaticamente com medicações, repouso, massagem, Acupuntura e Técnicas de Fisioterapia.

Uma 💶 boa reabilitação deve incluir os ajustes mecânicos necessários e ênfase no fortalecimento da musculatura core, flexibilidade dos membros inferiores, e 💶 aumento da amplitude de movimento global.

O atleta com um entorse ou uma distensão muscular pode retornar ao esporte quando os 💶 sintomas diminuem e a amplitude de movimento global completa é restaurada sem limitações.

Hérnia de disco

Em muitos casos, os sintomas relacionados 💶 a uma hérnia de disco começam durante o treinamento com pesos ou durante um movimento; em outros, o início é 💶 mais insidioso e é provavelmente o acúmulo de múltiplas lesões menores.

Atletas expostos a considerável carga axial, flexão e rotação, que 💶 ocorrem durante o levantamento de peso (e esportes que exigem trabalho pesado na competição ou treinamento) e esportes de impacto 💶 podem ter taxas mais elevadas de hérnia discal.

Os sintomas podem aparecer de forma sutil, com dor nas costas e espasmos, 💶 com pouco ou nenhum componente radicular (dor irradiada para o membro), embora a radiculopatia é freqüentemente presente.

Em muitos casos ocorre 💶 ruptura do disco (fissura do ânulo fibroso) sem necessariamente formar uma hérnia.

O exame físico com hérnia de disco às vezes 💶 pode revelar escoliose leve ou unilateral.

A avaliação médica e estudos com imagens são muito importantes quando existe suspeita de hérnia 💶 de disco ou dor persistente.

As condutas de tratamento são mais difíceis no atleta de elite, porque a pressão para voltar 💶 a jogar é confrontada com as altas taxas de sucesso do tratamento conservador da hérnia discal.

Como em todos os pacientes, 💶 indicações absolutas para a cirurgia no atleta com hérnia de disco incluem síndrome da cauda eqüina e déficit neurológico progressivo; 💶 indicações relativas incluem dor e incapacidade persistente a ponto de impedir a competição atlética.

Essa última situação deve receber atenção especial; 💶 o limiar para a intervenção cirúrgica no atleta de elite é menor se hérnia de disco é uma limitação ao 💶 retorno à competição.

Se a dor é considerável e há opções conservadoras inadequadas para permitir que o atleta retorne para o 💶 desempenho em tempo hábil aceitável para todas as partes envolvidas, a cirurgia pode ser considerada.

A abordagem cirúrgica à hérnia de 💶 disco é guiada pelo princípio que a ruptura do tecido deve ser minimizada para que o atleta possa retornar ao 💶 seu nível pré-lesão da mesma forma e o mais rapidamente possível.

Sempre que possível, a microdiscectomia ou discectomia endoscópica são as 💶 técnicas de escolha.

Em ambas as técnicas, uma pequena incisão de 1,5 a 2 cm pode retirar a hérnia e resolver 💶 os sintomas.

A Fisioterapia pós-operatória é um fator determinante para determinar o tempo que o atleta pode voltar a jogar.

Como sempre, 💶 a segurança do atleta é fundamental: a vaidebet 10 reais longevidade no esporte e a função que o jogador terá após a 💶 vaidebet 10 reais carreira de atleta deve ser considerada.

Um programa de reabilitação pode ser diferente se a lesão ocorre no final de 💶 uma temporada ou no meio dela.

O fortalecimento da musculatura core e aumento da flexibilidade com ganho de amplitude de movimento 💶 são a base da maioria dos programas.

Os atletas podem voltar a jogar depois de um tempo suficiente para a recuperação, 💶 quando os sintomas são mínimos ou inexistentes.

Esta decisão é tomada conjuntamente pelos atletas e profissionais de saúde.

É preferível que o 💶 atleta siga o curso padrão de reabilitação após a cirurgia, e apenas retorne depois de um tempo adequado para que 💶 a chance de novas lesões sejam minimizadas.

Defeitos da Pars – Espondilólise e Espondilolistese

Espondilólise e espondilolistese são lesões da coluna lombar 💶 relativamente comuns em atletas e geralmente ocorrem no segmento lombar (L5-S1) em atletas jovens envolvidos em esportes com hiperextensão repetitiva 💶 e carga axial.

De fato, quase 40% dos atletas com dor nas costas com duração de mais de 3 meses apresentam 💶 alterações das pars interarticularis na coluna lombar.

Os jogadores de futebol e ginastas são particularmente suscetíveis, porque ambos os esportes envolvem 💶 graus enormes de hiperextensão e carga axial.

Até 15% dos jogadores de futebol universitários podem ter espondilólise, ao passo que os 💶 ginastas podem ter uma incidência de 11% desse problema.

Os defeitos da pars interarticularis são mais comuns em atletas adolescentes em 💶 comparação com adultos.

As crianças entre as idades de 9 e 15 anos que participam de competições atléticas estão em maior 💶 risco de progressão.

Os sintomas apresentados são dor lombar exacerbada por extensão, geralmente sem irradiação.

Os pacientes podem compensar com joelho e 💶 flexão do quadril na deambulação (sinal de Phalen-Dickson).

Em casos de escorregamento grave, um abaulamento pode ser palpável; caso contrário, o 💶 exame físico pode revelar contraturas e espasmo muscular lombar.

Exames de imagem devem incluir radiografias e tomografia computadorizada.

O grau de deslizamento, 💶 se for o caso, pode ser determinado utilizando as radiografias.

A tomografia computadorizada é a modalidade de escolha para definir a 💶 arquitetura óssea das pars.

O uso de PET-Scan pode permitir a detecção de fraturas "stress" ocultas e agudas se filmes de 💶 raio-x simples não revelarem um defeito.

Os objetivos do tratamento do atleta com defeitos pars são o alívio da dor e 💶 prevenção da progressão e instabilidade.

Tratamento não cirúrgico de defeitos pars sintomáticos depende do grau de escorregamento.

Em pacientes com escorregamentos de 💶 baixo grau, o ideal é um período de restrição de atividades até que a dor diminua, seguido de retomada gradual 💶 da atividade.

As radiografias devem mostrar cicatrização do defeito em cerca de três meses; um PET-Scan pode ajudar a avaliar o 💶 grau de cicatrização se radiografias simples forem duvidosas.

Após a diminuição do quadro doloroso, ações voltadas ao fortalecimento muscular CORE, flexibilidade 💶 de membros inferiores, e aumento da amplitude de movimento podem ser retomadas.

Atletas com escorregamento de baixo grau geralmente podem voltar 💶 à competição depois de um programa de reabilitação agressivo.

Tal como no não atleta, atletas com escorregamentos de alto grau, escorregamentos 💶 progressivos, ou sintomas refratários ao tratamento conservador são considerados candidatos à cirurgia.

Considerando escorregamentos de baixo grau, pode ser abordado pela 💶 fusão direta do defeito da pars, com taxas favoráveis para o retorno de atletas para jogar em esportes sem contato.

A 💶 artrodese da articulação afetada é geralmente realizada para espondilolistese de alto grau.

Fraturas menores

As fraturas que podem causar instabilidade espinhal são 💶 incomuns.

Podem ocorrer nos esportes de impacto e de alta velocidade, tais como corridas de automóveis e esqui.

Em outros esportes de 💶 contato, em que o atleta está exposto a golpes diretos, rotação forçada, flexão e compressão, fraturas dos processos transversos, processos 💶 espinhosos, facetas, corpos vertebrais, e placas terminais podem ocorrer.

A maioria dos indivíduos com fraturas agudas apresentam-se com dor nas costas 💶 imediatamente após a lesão.

Na maioria dos casos, os resultados do exame neurológico são normais.

As fraturas menores são geralmente conduzidas de 💶 forma conservadora, porque a estabilidade da coluna vertebral não está ameaçada.

O atleta com uma fratura do processo transverso e/ou processo 💶 espinhoso pode retomar a plena atividade quando os sintomas desaparecerem e a amplitude de movimento completa retornar.

Fraturas por compressão leves 💶 podem ocorrer em levantadores de peso, geralmente região anterior do corpo vertebral, que é mais susceptível devido a menor quantidade 💶 de trabeculações ósseas horizontais.

Exercícios como o agachamento envolvendo flexão repetitiva e compressão dos corpos vertebrais lombares podem levar à fratura 💶 da placa terminal, colapso do disco ou fratura leve do corpo vertebral.

Uma vez tratadas, essas atividades devem, posteriormente, serem restringidas 💶 para reduzir os riscos de recorrência.

Como a maioria das fraturas são estáveis, os atletas podem retornar à atividade quando os 💶 sintomas e alterações radiológicas compressivas forem resolvidas.

Conclusões

Atletas em todos os níveis de competição podem ter lesões na coluna vertebral.

Os objetivos 💶 do tratamento incluem alívio dos sintomas e recuperação de força e flexibilidade, de modo que a plena participação em esportes 💶 poderá ser retomada.

Quando é necessária a cirurgia, procedimentos minimamente invasivos são preferidos.

Uma reabilitação agressiva pode acelerar o retorno do atleta 💶 ao esporte.

Publicações científicas:

Sociedade Brasileira de Coluna – //www.coluna.com.br/

AO SPINE – //aospine.aofoundation.org/

Sociedade norte americana de cirurgia de coluna – //www.spine.org/Veja também:

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